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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！, z, j& n% N! V) e' _) G* t
. j, w/ Y& Y' F0 }. h夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。9 U, i- C. D- x( m9 g
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。. }# Q/ [* O& V# m2 I
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。0 S# v# A! T5 {& T7 U# {
4 H3 O8 P# @5 @; C( e9 _# o血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。+ O. ?. C, k5 x% N, u
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。) }- X& c3 P$ n$ x5 @+ ?) W
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“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。* z1 ]6 ?8 m6 g+ w3 g; }9 b: y
; ^; f5 ^1 t; {% C+ G最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。/ d% J; m9 i# Z) h* f2 E
) F2 h0 l& } Z6 p! u1 p1 W( b结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。5 w4 Q% D/ @% j. {( C. u# Y" g
* t, j( o8 ^. y7 ^* `- B立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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% j# J# s* Q; A8 a5 j我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。' _* j8 a# M' I( V1 z/ B
. l' J- z y' A如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。, x1 u; L8 d4 Z8 W
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识: A% ~; K0 {) W; [
7 s# y1 X. W- [什么是宫外孕
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; z6 u. ~( l- G% `* k宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。' D0 p. T8 |+ { |2 H
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帮凶一：输卵管炎' R- M! V1 O: q* f% Y. `
' d" j w4 P( u' | f+ v当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。/ y: t" T; E" X6 s
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' N1 _' ^. x% @3 K宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。, ~9 b7 J' s8 G. U/ X* X
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: V' [# v! D( t* T8 N帮凶二：盆腔肿瘤
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: Q' `; f/ \ Z6 Z. L4 D盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症! p4 c2 Q: J% [' p/ y- h3 [
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。5 E9 D4 E' o9 N1 r( J- p2 Y
# R/ A0 W& `- d9 q5 @ j另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。0 u* f9 s& L+ S- d1 D
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7 M1 f- F( _3 ]: h子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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! t. B" f% `, `" E- \, _+ U: F帮凶四：人流# M! B8 R8 S6 N
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。: S/ r6 v. Q- O: t, R+ r
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。: @% S7 x( h6 `) e7 h) e0 r5 p1 ~
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2 O' g! V/ ^+ W0 s由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。6 F* I) _+ @% x+ p; V) q" |
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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; Q* y+ ~2 B& Q; o T% i提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51